Wednesday, April 8, 2015

HÚT MỠ (LIPOSUCTION) - Do LQT Biên Dịch



Lưu ý: Các kiến thức y học dưới đây chỉ mang tính chất tham khảo, không nên được sử dụng trong các trường hợp cấp cứu, chẩn đoán, hoặc điều trị cho các trường hợp bệnh.  Các trường hợp bệnh nên được chẩn đoán và điều trị bởi bác sĩ y khoa có giấy phép hành nghề.  Hãy gọi cho số điện thoại khẩn cấp ở địa phương (chẳng hạn như 911) cho tất cả các trường hợp cấp cứu y tế. 



Hút mỡ (liposuction) là tiến trình hút mỡ thừa của cơ thể bằng cách sử dụng thiết bị phẫu thuật đặc biệt.  Bác sĩ giải phẫu thẩm mỹ thường là người thực hiện tiến trình này.


KIẾN THỨC TỔNG QUÁT

Hút mỡ là một hình thức giải phẫu thẩm mỹ phổ biến.  Tiến trình này giúp lấy ra mỡ thừa tích lũy ngoài sự mong mong muốn nhằm cải thiện hình thể và làm trơn nhẵn những đường nét trên cơ thể không đều hoặc bị biến dạng.  Tiến trình này thỉnh thoảng được gọi là tạo đường nét cơ thể (body contouring).

Hút mỡ có thể giúp ích cho việc tạo đường nét dưới cằm (chin), cổ, (cheek), cánh tay trên (upper arm), ngực, bụng (abdomen), mông (buttock), hông, bắp đùi (thigh), đầu gối, bắp chân (calf), và khu vực mắt cá.

Hút mỡ là một tiến trình phẫu thuật đi kèm với nhiều nguy cơ, và có thể bao gồm quá trình hồi phục gây đau nhức.  Vì hút mỡ có thể có những biến chứng nghiêm trọng hoặc thỉnh thoảng gây nguy hiểm đến tính mạng, cho nên bạn cần phải cân nhắc một cách thận trọng trước khi quyết định tiến hành phẫu thuật này.

Tiến trình hút mỡ giúp lấy mỡ ra khỏi cơ thể bằng cách hút.  Trong tiến trình này, các ống mỏng có kích thước nhỏ và có đầu tù sẽ được đưa qua các vết cắt nhỏ ở da.  Mỡ được hút ra ngoài qua những ống này khi bác sĩ di chuyển những ống này dưới da để nhắm tới những nơi mỡ tích tụ.

Trong những năm gần đây, các phương pháp đã được cải thiện, làm cho tiến trình hút mỡ trở nên an toàn, dễ dàng và ít đau hơn.  Các phương pháp thế hệ mới này bao gồm: 

-      Hút mỡ căng mô (tumescent liposuction).  Một phương pháp hút mỡ bao gồm việc tiêm một dung lượng lớn chất gây tê được pha loãng (lidocaine với epinephrine, một chất làm co thắt mao mạch) vào những khu vực chứa mỡ ở da, làm cho mô sưng lên và trở nên cứng chắc.  Phương pháp này có thể được sử dụng ở cổ, cánh tay, bụng, mông, hông, đùi trong và ngoài, đầu gối, cẳng chân, và bơm ngực nam giới.  Đây là phiên bản hút mỡ được thực hiện phổ biến nhất.  Các dung dịch được truyền vào cơ thể thông qua phương pháp tiêm dưới da, chứa một dung dịch nước muối để phân nhỏ mỡ và làm co thắt các mao mạch.  Tiến trình này giúp loại bỏ việc sử dụng phương pháp gây mê, thuốc giảm đau (dưới dạng thuốc mê truyền qua tĩnh mạch), thuốc an thần (sedative), và các mao mạch được thu hẹp giúp ngăn ngừa tình trạng mất máu trong phẫu thuật.
-      Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm.  Phương pháp này sử dụng siêu âm để làm tan mỡ, nhờ đó có thể dễ dàng hút mỡ thừa ra khỏi cơ thể.  Kỹ thuật này có thể đặc biệt có lợi trong việc hút mỡ thừa từ bụng trên, hông, và lưng.
-      Hút mỡ hỗ trợ bằng laser.  Phương pháp này sử dụng các sóng năng lượng thấp để làm tan mỡ, và mỡ được hút qua một ống thông dò (cannula) nhỏ.

Hút mỡ thường được tiến hành ngoài giờ trong một phòng khám bác sĩ được trang bị thích hợp, trung tâm phẫu thuật dành cho bệnh nhân có thể di chuyển được (ambulatory surgery center), hoặc bệnh viện.  Thông thường, tiến trình này không đòi hỏi bệnh nhân ở qua đêm trừ khi cần phải hút ra một số lượng mỡ lớn.  Trong một số trường hợp, tiến trình gây tê sẽ được sử dụng.  Bạn có thể được cho sử dụng hoặc không cần đến thuốc an thần để giúp thư giãn.  Nếu một khu vực lớn hoặc một số lượng mỡ lớn được điều trị, thì bác sĩ có thể sử dụng tiến trình gây mê hoặc an thần sâu (deep sedation) với một loại thuốc gây tê (local anesthetic). (Trở về đầu trang)


ỨNG VIÊN THÍCH HỢP CHO TIẾN TRÌNH HÚT MỠ

Một ứng viên thích hợp cho tiến trình hút mỡ nên có những kỳ vọng thực tế về các kết quả của tiến trình này cũng như những đặc điểm cơ bản sau đây:

-      Có cân nặng trung bình hoặc trên trung bình một chút
-      Da đàn hồi, chắc
-      Có sức khỏe tốt
-      Các túi mỡ tập trung và chế độ ăn uống cũng như tập thể dục không làm tan mỡ

Những bệnh nhân có chất lượng da kém (cellulite: khối mỡ tích tụ dưới da làm cho da bị sần sùi và chảy xệ, đặc biệt ở đùi và mông) không phải là những ứng viên thích hợp cho tiến trình hút mỡ, bởi vì họ có thể phát triển những bất thường ở da do điều chỉnh quá mức hoặc chưa đủ những khối mỡ tích tụ ở khu vực.  Tuổi tác thường không phải là một chủ đề chính khi thảo luận về tiến trình hút mỡ; tuy nhiên, da của những bệnh nhân lớn tuổi có độ đàn hồi kém hơn, do đó có thể không có được kết quả giống như các bệnh nhân trẻ tuổi hơn với kết cấu da săn chắc hơn. (Trở về đầu trang)


ĐIỀU CẦN BIẾT TRƯỚC KHI TIẾN HÀNH HÚT MỠ

Bước đầu tiên trước khi tiến hành hút mỡ là sắp xếp một buổi tư vấn với bác sĩ giải phẫu.  Trong buổi tư vấn, bác sĩ giải phẫu sẽ thảo luận về những chọn lựa thích hợp nhất cho bạn, loại da của bạn, tính hiệu quả và an toàn của tiến trình, chi phí và những kết quả mong đợi.  Đừng do dự đặt câu hỏi cho bác sĩ giải phẫu.  Đây không phải là lúc để ngại ngùng.

Sau khi bạn đã quyết định tiến hành hút mỡ, bác sĩ giải phẫu sẽ đưa cho bạn những chỉ dẫn cần thiết để bạn chuẩn bị cho tiến trình phẫu thuật.  Chúng có thể bao gồm các hướng dẫn hạn chế ăn uống hoặc sử dụng rượu bia, hoặc sử dụng và tránh sử dụng một số loại vitamin.  Phải nhớ nói cho bác sĩ giải phẫu biết những vấn đề dị ứng bạn gặp phải cũng như các loại thuốc bạn đang sử dụng.  Các loại thuốc này bao gồm các loại không cần toa bác sĩ và các loại theo toa bác sĩ cũng như các loại thực phẩm chức năng. (Trở về đầu trang)


CÁC PHƯƠNG PHÁP HÚT MỠ

Hút mỡ căng mô (tumescent liposuction) là một phương pháp hút mỡ phổ biến nhất.  Tiến trình này bao gồm việc tiêm một lượng lớn dung dịch thuốc vào các khu vực trước khi mỡ được hút ra (thỉnh thoảng, dung dịch này có thể có dung lượng lớn gấp 3 lần dung tích mỡ được hút ra).  Dung dịch này đi vào lớp mỡ dưới da và làm cho nó sưng lên, do đó làm cho da cứng chắc hơn, cho phép bác sĩ giải phẫu kiểm soát tốt hơn khi tạo đường nét cho khu vực. Dung dịch này là một hỗn hợp giữa chất gây tê (lidocaine), một loại thuốc giúp co thắt các mạch máu (epinephrine), và một dung dịch nước muối truyền qua tĩnh mạch.  Thuốc lidocaine trong hỗn hợp này giúp làm tê khu vực hút mỡ trong thời gian tiến hành cũng như sau khi thực hiện phẫu thuật, và có thể là loại thuốc gây tê duy nhất dùng cho tiến trình này.  Epinephrine trong dung dịch giúp giảm bớt tình trạng mất máu, giảm thiểu số lượng thâm tím và sưng do phẫu thuật.  Dung dịch nước muối truyền qua tĩnh mạch giúp tiến trình hút mỡ dễ dàng hơn và nó được hút ra cùng với mỡ.  Phương pháp hút mỡ này thường mất nhiều thời gian hơn các phương pháp khác.

Hút mỡ siêu ướt (super-wet techique) cũng tương tự như hút mỡ căng mô.  Sự khác biệt đó là, dung dịch không được sử dụng nhiều trong tiến trình phẫu thuật – số lượng dung dịch được tiêm vào tương đương với số lượng mỡ được hút ra.  Tuy nhiên, phương pháp này cần ít thời gian hơn, và thường đòi hỏi tiến trình làm giảm đau bằng thuốc truyền qua tĩnh mạch hoặc gây mê.

Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm (ultrasound-assisted liposuction – UAL) sử dụng những sự rung động siêu âm để làm tan các tế bào mỡ.  Sau khi các tế bào này hóa lỏng, chúng có thể được hút ra.  Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm có thể được tiến hành theo 2 cách, bên ngoài (trên bề mặt da với một nguồn phát đặc biệt) hoặc bên trong (dưới da với một ống thông dò nhỏ được làm nóng).  Phương pháp này có thể giúp hút mỡ từ những khu vực dày đặc chứa chất xơ của cơ thể chẳng hạn như vùng lưng trên hoặc mô ngực đàn ông tăng kích thước.  Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm thường được sử dụng cùng với phương pháp hút mỡ căng mô, trong các tiến trình theo dõi, hoặc để có được mức độ chính xác cao hơn.  Thông thường, tiến trình này mất nhiều thời gian hơn phương pháp siêu ướt.

Được xem là một trong những phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện thường xuyên nhất trên thế giới, hút mỡ đã trở nên hết sức phổ biến với nhiều cải tiến khác nhau về thiết bị và công nghệ.  Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại (external ultrasound-assisted liposuction - UAL) là một công nghệ đòi hỏi ứng dụng các trường siêu âm tần số cao qua da được đưa vào mô được làm ướt, theo sau là tiến trình chọc hút mỡ truyền thống, với mục đích cải thiện quá trình hút cơ học các tế bào mỡ.

Việc sử dụng siêu âm ngoại tần số cao và cường độ cao trước khi hút mỡ đã được báo cáo có thể làm tăng khả năng hút mỡ, gia tăng số lượng mỡ được chiết xuất, và giảm bớt cảm giác không thoải mái của bệnh nhân trong suốt quá trình cũng như sau quá trình hút mỡ.  Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại, trong đó năng lượng siêu âm được áp dụng qua da, phải được phân biệt với hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm nội (internal UAL), trong quá trình đó năng lượng siêu âm được áp dụng qua một ống thông dò đặc biệt.  Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại là một chọn lựa tốt để hút mỡ tập trung ở một khu vực với mức độ béo phì vừa phải.  Gần đây, phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại ở các tần số 2-3 MHz và công suất 3 W có khả năng phân nhỏ hoàn toàn mô mỡ, bao gồm các tế bào mỡ và các mạng lưới collagen, nhờ đó phương pháp này rất hữu hiệu cho việc tạo đường nét cơ thể, đặc biệt ở các bệnh nhân bị viêm dưới da lâu năm.

Chỉ Định

Các bệnh nhân với mô mỡ gia tăng cục bộ sẽ có lợi khi thực hiện tiến trình hút mỡ.  Tình trạng này được gọi là loạn dưỡng mô mỡ tự phát (lipodystrophy), và thậm chí nếu các bệnh nhân có cân nặng lý tưởng hoặc dưới mức lý tưởng, thì mô mỡ cũng có thể tích lũy ở một số khu vực.  Các bệnh nhân quá cân (overweight) cũng có thể bị tình trạng loạn dưỡng mô mỡ tự phát, nhưng chế độ ăn uống và tập thể dục, thay vì hút mỡ dung tích lớn (large-volume liposuction), là phương pháp điều trị chủ đạo cho tình trạng béo phì toàn diện.  Các kết quả hút mỡ tốt nhất thường thấy ở các bệnh nhân khỏe mạnh có độ đàn hồi da tốt và những trường hợp tích tụ mỡ thừa cục bộ.  Các ứng viên thích hợp cho tiến trình hút mỡ phải có những kỳ vọng thực tiễn và không được béo phì.  Một số bệnh nhân phải thực hiện nhiều tiến trình nếu số lượng mỡ không thể hút hết trong một lần phẫu thuật.  Trong các trường hợp hiếm, các bệnh nhân có thể gặp phải các vấn đề về gây mê.

Hút mỡ siêu âm (ultrasonic liposuction) tỏ ra hiệu quả nhất trong việc điều trị các khu vực có nhiều chất sợi hoặc khu vực lớn chứa chất sợi, mà sẽ gặp nhiều khó khăn khi sử dụng tiến trình hút mỡ riêng lẻ.  Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại cho phép tiếp cận dễ dàng hơn thông qua mô sẹo.  Hút mỡ hỗ trợ siêu âm ngoại đặc biệt thích hợp cho việc điều trị ngực đàn ông và tình trạng trạng rút da cổ.  Ngoài ra, điều trị ở tần số cao 2-3 MHz được đề xuất điều trị cho viêm dưới da lâu năm (inveterate cellulitis).

Vào năm 2004, bác sĩ Shi và các đồng nghiệp đã báo cáo tiến hình hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại ở 500 bệnh nhân.  Dung tích thuốc gây mê, dung tích mỡ tinh chất được hút ra, và biến đổi đường nét cơ thể ở mỗi khu vực được ghi nhận 1- 3 tháng sau phẫu thuật.  Cả hai thể tích này có số lượng lớn nhất ở khu vực eo và đùi (thigh).  Sau đó, kích thước cơ thể ở một số khu vực giảm xuống sau phẫu thuật đã được so sánh và phân tích; tất cả các kích thước đã giảm xuống ở mức độ nào đó.  Những sự cắt giảm rõ rệt nhất là ở mức độ béo phì và ở khu vực eo bụng; những sự cắt giảm ở vòng bụng (vùng rốn) và vòng eo tối thiểu và tối đa có xu hướng thấp hơn.  Tuy nhiên, khi vòng eo tối thiểu lớn hơn 111 cm (50,45 in), thì vùng bụng sẽ có những thay đổi rõ rệt.  Phần đùi giữa phía trên và phần cánh tay trên cho thấy những thay đổi lớn hơn phần dưới ở mỗi chi (limb).   

Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm (UAL) giảm được tình trạng mất máu và đau nhức, đồng thời làm cho da mịn mà không gây ra các biến chứng nghiêm trọng.  Do đó, bác sĩ Shi và các đồng nghiệp lưu ý rằng phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại là một tiến trình an toàn, hiệu quả, và dễ chấp nhận cho việc tạo đường nét cơ thể.  Họ lưu ý rằng “sự thay đổi chu vi cơ thể có quy luật riêng của nó, mà ở một mức độ nào đó, có ý nghĩa trong việc tiến hành điều tra lâm sàng và tiên đoán các kết quả phẫu thuật.

Vào năm 2004, bác sĩ Zhang đã chứng minh rằng phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại là một tiến trình hút mỡ an toàn, hiệu quả, và đơn giản ở phần đùi trên.  Trong sự kiện này, 32 bệnh nhân đã tiến hành hút mỡ căng mô hỗ trợ bằng siêu âm ngoại ở phần đùi trên kết hợp với tiến trình gây tê.  Tất cả các bệnh nhân đã có được sự giảm cân và kết quả chỉnh dạng chân như ý muốn.  Không có biến chứng nổi bật nào xuất hiện trong các trường hợp này; tất cả bệnh nhân đã phục hồi một cách suôn sẻ và nhanh chóng.

Trong một nghiên cứu do bác sĩ Gadsen và các bác sĩ khác thực hiện, phương pháp siêu âm tập trung cường độ cao (high-intensity focused ultrasound - HIFA) được sử dụng để điều trị và cắt bỏ mô mỡ dưới da trước các ca giải phẫu thẩm mỹ bụng (abdominoplasty) với sự thành công được chứng minh bằng mô học (histologically proven success).  Kết quả này cho thấy công nghệ siêu âm ngoại còn được sử dụng như một chế độ tiền điều trị cho việc cắt bỏ và tái cấu trúc các chất tích tụ dưới da.

Chống Chỉ Định

-      Các bệnh nhân quá béo phì hoặc có sức khỏe kém, đặc biệt là những người bị các chứng bệnh tim, không nên thực hiện tiến trình hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm ngoại.
-      Mỗi lần chỉ nên hút bỏ một số lượng mỡ giới hạn, vì cắt bỏ mô mỡ dưới da quá nhiều được xem có nguy cơ phát sinh tình trạng tắc nghẽn mạch phổi (pulmonary embolism) và dẫn đến tử vong.
-      Một số cảnh báo chống lại việc tiến hành hút mỡ xung quanh cổ và phần ngực trên bởi vì có khả năng gây ra những chỗ lõm vào hoặc các khoang dễ nhận thấy.
-      Trên lý thuyết, năng lượng siêu âm (ultrasonic energy) có thể tạo ra các bong bóng khí gây tắc mạch (air embolus); khả năng này phải được cân nhắc khi chọn lựa các khu vực tiến hành phẫu thuật.  Cho đến nay, tình trạng thương tổn này vẫn chưa thấy có báo cáo.

Giáo sư Michele Zocchi ở Ý và bác sĩ Ralph Kloen ở Hoa Kỳ là những người phát minh và giới thiệu phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm nội (internal UAL).  Các ứng dụng công nghiệp của siêu âm năng lượng cao, cũng như các ứng dụng chụp hình y học của siêu âm năng lượng thấp (low-energy ultrasound), đã được sử dụng trong nhiều năm.

Việc sử dụng siêu âm như một công cụ cắt bỏ trong phẫu thuật đã được thành lập lâu năm trong phẫu thuật thần kinh và các ứng dụng phẫu thuật thông thường.  Mối quan tâm của giáo sư Zocchi đối với siêu âm bắt nguồn từ việc chiết xuất collagen từ mỡ được hút ra.  Những quan sát về việc các mô mỡ được chuyển hóa thành công sang thể sữa trong lúc các cấu trúc mô liên kết được bảo quãn trong ống nghiệm (in vitro) đã dẫn đến khái niệm về ứng dụng siêu âm theo cách bổ sung trong cơ thể (in vivo).  Điều này đã đưa đến việc sử dụng các dụng cụ thế hệ đầu tiên (ví dụ như SMEI, Casales), các dụng cụ này sử dụng các thiết bị dò cứng, có đầu cùn với đường kính 4-6 mm, tiếp theo là quá trình hút với các ống thông dò tiêu chuẩn.

Triển vọng hút mỡ gia tăng và giảm thiểu tình trạng mất máu, những xác nhận về sự co rút da được cải thiện, và các tiến trình hút mỡ dung tích lớn an toàn hơn đã tạo được mối quan tâm lớn đến phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm.  Tuy nhiên, sự nhiệt tình này đã hạ nhiệt khi có những báo cáo về các trường hợp bỏng (phỏng) da, giảm nhạy cảm khi chạm vào (dysesthesias), và tỷ lệ tích huyết thanh trong cơ thể (seroma) cao.  Mặc dù có nhiều tranh cãi về các tác dụng dài hạn và ứng dụng lâm sàng của phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm, nhưng nó đã trở thành công cụ được phê chuẩn trong việc trang bị cho tiến trình tạo đường nét cơ thể.

Chỉ Định và Ứng Dụng Lâm Sàng

Đa số các bác sĩ giải phẫu thẩm mỹ có kinh nghiệm với tiến trình hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm đã báo cáo những kết quả khả quan hơn và ít mệt mỏi hơn trong việc điều trị các khu vực mô sợi, chẳng hạn như nữ hóa tuyến vú ở nam (gynecomastia), lưng, bụng trên (upper abdomen), và các cuộn hông sau (posterior hip roll).  Các khu vực có mật độ mỡ thấp hơn chẳng hạn như đầu gối trong (inner knee) và đùi giữa (medial thigh) thường không có lợi khi sử dụng siêu âm với tiến trình hút mỡ (lipoplasty).  Hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm là một phương pháp bổ sung cho tiến trình hút mỡ, thay vì là một phương pháp thay thế. 

Các thiết bị thế hệ thứ hai (chẳng hạn như Lysonix, Mentor) sử dụng những ống thông dò rỗng để cùng lúc hút và tiến hành siêu âm, cho phép theo dõi chất lượng của chất được hút ra.  Khi chất được hút ra biến đổi từ màu vàng nhạt đến màu hồng hoặc xám, thì quá trình hóa lỏng hoàn tất.  Đây là một điểm kết thúc có tính quan trọng về lâm sàng, mà phải được tôn trọng khi sử dụng các thiết bị thế hệ thứ hai.

Các thiết bị thế hệ thứ hai cũng có một số điểm bất lợi.  Chúng có đường kính khá lớn (≥5 mm), đòi hỏi các vết cắt dài hơn để phù hợp với các dụng cụ bảo vệ da.  Phần ruột ống thì nhỏ, dẫn đến khả năng hút không hiệu quả.  Do đó, thường phải thực hiện một tiến trình gồm 2 giai đoạn với một thành phần thứ hai chỉ dành để hút.  Ngoài ra, năng lượng siêu âm được tập trung theo chiều dọc, theo hướng ngược lại với đầu thiết bị; điều này có thể làm tăng nguy cơ bị bỏng (phỏng).

Công nghệ thế hệ thứ 3 quay trở lại với thiết bị dò ở thể rắn, với một số thay đổi trong thiết kế thiết bị dò (VASER: Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance).  Các đường rãnh ở thiết bị dò gần phía đầu dò tạo nên sự phân tán tỏa tròn năng lượng âm thanh, làm cho quá trình chuyển thành thể sữa hiệu quả hơn, sử dụng năng lượng tổng cộng thấp hơn.  Các thiết bị thăm dò này có đường kính là 2,9 mm và 3,7 mm, do đó đòi hỏi các vết rạch nhỏ hơn.  Một số bằng chứng cho thấy rằng hút mỡ bằng VASER giảm bớt được tình trạng mất máu khi được so sánh với các trường hợp tương tự không sử dụng siêu âm, với hàm lượng hemoglobin trong chất được hút bằng phương pháp UAL thấp hơn.  Hiện tại, tiến trình hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm thế hệ thứ 3 có tỷ lệ biến chứng thấp.

Chuyển động liên tục của ống thông dò được đề xuất để giảm thiểu tổn thương nhiệt khu vực thứ phát tiềm tàng.  Mặc dù một số bác sĩ hành nghề đã chọn lựa chuyển động chậm và thận trọng, nhưng các bác sĩ khác lại ưa chuộng chuyển động nhanh với các mức kiểm soát biên độ cao, tốc độ chuyển động tới của ống thông dò phải được xác định dựa trên độ cản ở một mức năng lượng cụ thể.  Nếu ống thông dò không thể tiến tới hoặc bị cản lại thì đó một điểm cuối (end point), bởi vì nó cho thấy quá trình hóa lỏng mô hoàn toàn.

Đa tần số (ví dụ: theo nhịp so với liên tục) đã được đề xuất như một cải thiện kỹ thuật có lợi, mặc dù các dữ liệu hỗ trợ tỏ ra khá chủ quan.  Một ứng dụng khác được dành cho việc điều trị chứng tích mỡ đa hệ thống (multiple systemic lipomatosis).  Trong trường hợp của bệnh lý này, u mỡ không kết nang (nonencapsulated), do đó các lợi ích của việc bổ sung phương pháp siêu âm cũng vẫn mang tính chủ quan.

Một số bàn cãi vẫn dừng lại xung quanh vấn đề liệu phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm (UAL) có làm tăng hiện tượng da bị co rút (skin retraction) không.  Vì đây là một hiện tượng khó có thể đo lường một cách khách quan, những quan điểm cho rằng phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm được sử dụng cho các trường hợp có thể tích mỡ lớn hoặc cho các bệnh nhân có da bị nhão (lax skin) vẫn chưa có cơ sở.  Có lẽ, hiện tượng co rút da thường bị kích thích bởi thương tổn collagen ở da do nhiệt được kiểm soát.  Các kỹ thuật và công nghệ hiện hành chưa được phát triển đến mức để cho tình trạng này được thực hiện một cách an toàn và có thể dự đoán trước kết quả.

Việc sử dụng phương pháp UAL để hút một số lượng mỡ lớn cũng đang là một đề tài gây tranh cãi.  Vì môi trường ẩm ướt là một yếu tố cần thiết để truyền năng lượng âm (acoustic energy) vào mô mỡ một cách hiệu quả, do đó đòi hỏi việc truyền một dung dịch tạo ẩm.  Tỷ lệ dung dịch tạo ẩm và số lượng mỡ được hút là 1:1,5 – 2, cho dù tỷ lệ này có thể gây sưng mô.  Mặc dù có thể tiến hành hút mỡ với số lượng lớn và giảm thiểu được tình mất máu, nhưng số lượng dung dịch tạo ẩm cần thiết lại liên quan đến những thay đổi dịch cơ thể đáng kể sau phẫu thuật.

Hiệp Hội Các Bác Sĩ Giải Phẫu Thẩm Mỹ Hoa Kỳ (The American Society of Plastic Surgeons –ASPS) đề xuất rằng tiến trình hút mỡ thẩm mỹ ngoài giờ (outpatient) phải được giới hạn ở mức 5000 mL trong tổng số chất được hút, bất kể là phương pháp nào.

Các Biến Chứng

Nghiên cứu theo dõi lâm sàng (clinical series) đã báo cáo tỷ lệ cao bị hiện tượng tích tụ huyết thanh trong cơ thể (seroma) liên quan đến phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng siêu âm (UAL).  Có thể tránh khỏi hiện tượng này bằng cách chú ý đến kỹ thuật, đặc biệt là kiểm soát biên độ và thời gian tiến hành.  Nếu xảy ra các trường hợp bị tích tụ huyết thanh trong cơ thể, bệnh nhân thường được điều trị bằng tiến trình hút liên tiếp (serial aspiration) và bó nén sau phẫu thuật (postoperative compression).

Bỏng da (skin burn: phỏng da) là một biến chứng khác, có thể tránh khỏi bằng cách sử dụng những dụng cụ bảo vệ da hoặc màng bọc làm mát (cooling sheath).  Một số bác sĩ giải phẫu đã phát hiện rằng các dụng cụ bảo vệ da là không cần thiết nếu dịch rỉ ra từ toàn bộ khu vực và ống thông dò được di chuyển theo cách không tạo ra áp lực cho vùng da lân cận.  Một nguy cơ lớn hơn có thể xảy ra do đầu của ống thông dò va chạm vào bề mặt dưới da, đặc biệt với các thiết bị thế hệ thứ hai.  Cần phải hết sức thận trọng để tránh “nhồi gạc” vùng da ở đầu ống thông dò trong lúc tiến hành siêu âm.

Phương pháp tiếp cận hệ thống là yếu tố quan trọng, đi từ trong ra ngoài hoặc từ ngoài vào trong.  Áp dụng phương pháp UAL ở bề mặt có thể gắn liền với các nguy cơ cao bị bỏng da, tích tụ huyết tương, hoặc co rút da không đều.

Hút mỡ hỗ trợ bằng laser (laser-assisted liposuction – LAL) sử dụng năng lượng laser để hóa lỏng các tế bào mỡ.  Sau khi các tế bào này được hóa lỏng, chúng có thể được hút ra hoặc cho phép chúng dẫn lưu qua các ống nhỏ.  Bởi vì ống thông dò được sử dụng trong quá trình hút mỡ LAL có kích thước nhỏ hơn những ống thông dò được sử dụng trong tiến trình hút mỡ truyền thống, cho nên các bác sĩ giải phẫu chọn áp dụng phương pháp LAL này cho những khu vực được giới hạn.  Các khu vực này bao gồm cằm, má, và mặt.  Một ưu điểm thuận lợi tiềm tàng của phương pháp LAL, so với các phương pháp hút mỡ khác, là năng lượng từ laser kích thích quá trình sản sinh collagen, điều này giúp ngăn ngừa da bị chùng sau khi hút mỡ.  Collagen là một loại protein có dạng giống sợi, giúp duy trì cấu trúc da. (Trở về đầu trang)


TIẾN TRÌNH NÀY ĐƯỢC THỰC HIỆN NHƯ THẾ NÀO

-      Một máy hút mỡ và các dụng cụ đặc biệt có tên là ống thông dò được sử dụng cho phẫu thuật này.
-      Nhóm phẫu thuật chuẩn bị các khu vực trên cơ thể bạn sẽ được phẫu thuật.
-      Bạn sẽ tiếp nhận gây tê hoặc gây mê.
-      Một ống hút (suction tube) với một đầu sắc nhọn sẽ được đưa vào các túi mỡ (fat pocket) qua một vết rạch nhỏ ở da và quét qua khu vực nơi mỡ sẽ được hút ra.
-      Mỡ hóa lỏng được hút qua một ống hút, và được hút bởi một máy bơm hoặc một ống tiêm lớn.
-      Một vài vết châm ở da có thể cần đến để điều trị những khu vực lớn.  Các bác sĩ giải phẫu có thể tiếp cận những khu vực được điều trị từ các hướng khác nhau để tạo đường nét đẹp nhất.
-      Sau khi mỡ được lấy ra, các ống dẫn lưu nhỏ có thể được đưa vào những khu vực vừa được hút mỡ để rút máu và chất dịch tích lũy trong vài ngày đầu sau phẫu thuật.
-      Nếu bạn bị mất nhiều máu hoặc dịch cơ thể trong thời gian phẫu thuật, bạn có thể cần được truyền dịch qua tĩnh mạch.  Trong các trường hợp hiếm, bệnh nhân có thể cần phải được truyền máu.
-      Bạn sẽ được yêu cầu mặc một loại áo quần bó sát người theo hướng dẫn của bác sĩ giải phẫu. (Trở về đầu trang)


KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ

Sau tiến trình này, khu vực cơ thể được điều trị sẽ được bó chặt để giúp giảm sưng, thâm tím, và đau nhức.  Các băng cá nhân (bandage) và băng keo (tape) có tính đàn hồi, vớ bảo vệ, một loại thắt lưng đặc biệt, hoặc một loại quần áo bó sát có thể được sử dụng, tùy thuộc vào phần nào của cơ thể được điều trị.  Bạn có thể phải mặc một loại quần áo bó hoặc băng quấn trong 3 đến 4 tuần.  Sẽ có nhiều hiện tượng thâm tín và sưng trong vòng ít nhất từ 7 đến 10 ngày. 

Các vết mổ có thể bị chảy nước trong vài ngày.  Bạn có thể được bác sĩ chỉ định sử dụng thuốc kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Đa số bệnh nhân có thể đứng lên và di chuyển ngay sau khi cuộc phẫu thuật kết thúc và sau khi tác dụng của thuốc gây tê/gây mê biến mất.  Bạn có thể trở lại với những sinh hoạt bình thường ngay sau khi bạn cảm thấy dễ chịu, mặc dù có thể mất vài ngày hoặc vài tuần.  Đa số người có thể trở lại làm việc trong vòng một vài ngày.  Sự hồi phục có thể phải mất nhiều thời gian hơn nếu bệnh nhân được điều trị các khu vực lớn trên cơ thể. (Trở về đầu trang)


THỜI GIAN HỒI PHỤC SAU KHI HÚT MỠ

Trong đa số các trường hợp, khi hút mỡ là một tiến trình ngoài giờ, thì sự hồi phục thường sẽ rất nhanh.  Đa số người có thể trở lại làm việc trong vòng vài ngày và trở lại sinh hoạt bình thường trong vòng khoảng 2 tuần.  Bạn sẽ thấy xuất hiện tình trạng thâm tím, sưng và đau trong vòng ít nhất vài tuần.  Tuy nhiên, kết quả của mỗi bệnh nhân sẽ thay đổi khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố chẳng hạn như dung lượng các tế bào mỡ được hút và khu vực được hút.  Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận các kết quả mà bạn có thể mong đợi đạt được và cách duy trì tốt nhất hình thể mới của bạn. (Trở về đầu trang)


TÍNH LÂU BỀN CỦA CÁC KẾT QUẢ SAU TIẾN TRÌNH HÚT MỠ

Các tế bào mỡ được loại bỏ vĩnh viện, do đó nếu bạn tăng cân sau tiến trình này, hiện tượng này thường không tập trung ở khu vực được điều trị.  Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý rằng hút mỡ sẽ không giúp bạn tránh được tình trạng tăng cân trở lại.  Để giữ hình thể mới và cân nặng mới của bạn sau khi hút mỡ, bạn pheo tuân theo một chế độ ăn uống và kế hoạch tập thể dục hợp lý. (Trở về đầu trang)


LÝ DO THỰC HIỆN TIẾN TRÌNH HÚT MỠ

Mục đích chính của tiến trình hút mỡ là tạo lại hình thể của một hoặc nhiều khu vực trên cơ thể bạn, không phải là để giảm cân.  Hút mỡ thường được tiến hành hở những khu vực “có vấn đề” và chế độ ăn cũng như tập thể dục không giúp được gì cho các khu vực này.  Những khu vực này thường nằm ở phần bắp đùi ngoài và hông (hip) ở phụ nữ, eo (waist) và lưng ở đàn ông.  Mặt, cổ, bụng, lưng, mông, chân, và cánh tay trên (upper arm) là những khu vực thường được điều trị.

Thỉnh thoảng, hút mỡ được phối hợp với các tiến trình giải phẫu thẩm mỹ khác, chẳng hạn như tạo hình bụng (abdominoplasty hoặc tummy tuck), giảm kích cỡ ngực, hoặc nâng mặt (face-lift).

Hút mỡ cũng có thể được sử dụng để điều trị một số tình trạng bệnh lý, bao gồm:

-      Khối u mỡ lành tính (lipoma)
-      To vú đàn ông bất thường (gynecomastia hoặc pseudogynecomastia)
-      Các vấn đề về chuyển hóa mỡ trong cơ thể (lipodystrophy: loạn dưỡng lipit)
-      Chảy mồ hôi quá nhiều ở khu vực nách (axillary hyperhidrosis).

Liposuction không nên sử dụng để điều trị bệnh béo phì (obesity).  Tiến trình này sẽ không giải quyết được tình trạng tích tụ mỡ dưới da hoặc các vết rạng ở da (stretch mark). (Trở về đầu trang)


TÍNH HIỆU QUẢ CỦA TIẾN TRÌNH NÀY

Hút mỡ thường là rất hiệu quả trong việc loại bỏ mỡ tích lũy ở các khu vực nhỏ.  Nhưng nếu bạn tăng cân trở lại sau khi tiến hành hút mỡ, thì những chỗ phồng ra chứa mỡ đã được hút sẽ có khả năng quay trở lại hoặc có thể xuất hiện ở một nơi khác.

Một số cải thiện về đường nét cơ thể thường dễ nhìn thấy ngay sau khi phẫu thuật.  Sự cải thiện có thể tiếp tục trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng khi hiện tượng sưng biến mất.  Tác dụng toàn phần của tiến trình này có thể phải mất vài tháng đến một năm.

Hút mỡ (ngoại trừ hút mỡ bằng laser) thường không làm căng vùng da ở khu vực được điều trị.  Sau khi mỡ được hút ra, da ở xung quanh khu vực này có thể bị chùng phần nào.  Có thể cần đến 6 tháng để da ở xung quanh khu vực được điều trị căng trở lại.  Một số người có kết cấu da rất đàn hồi và có khả năng co rút lại nhanh hơn so với da của những người khác.  Da của những người trẻ tuổi có tính đàn hồi cao hơn so với da của những người cao tuổi.

Những người muốn hút mỡ để giúp họ giảm cân thường sẽ bị thất vọng. (Trở về đầu trang)


CÁC NGUY CƠ

Một số tình trạng bệnh lý phải được kiểm tra và được kiểm soát tốt trước khi thực hiện tiến trình hút mỡ, bao gồm:

-      Tiền sử bị bệnh tim (nhồi máu cơ tim)
-      Cao huyết áp
-      Bệnh tiểu đường (đái tháo đường)
-      Phản ứng dị ứng với một số loại thuốc
-      Các vấn đề về phổi (khó thở, bong bóng khí trong máu)
-      Các tình trạng dị ứng (các loại thuốc kháng sinh, bệnh suyễn, chuẩn bị phẫu thuật)
-      Hút thuốc, rượu bia, hoặc sử dụng thuốc

Các nguy cơ liên quan đến hút mỡ bao gồm:

-      Sốc (thường do không tiếp đủ dịch trong thời gian phẫu thuật)
-      Quá tải dịch (thường do tiến trình này)
-      Nhiễm trùng (strep, staph)
-      Chảy máu, huyết khối
-      Viên mỡ nhỏ trong máu làm tắc nghẽn dòng chảy đến mô (tắc mạch do mỡ - fat embolism)
-      Tổn thương dây thần kinh, da, mô hoặc cơ quan, hoặc bỏng (phỏng) do nhiệt hoặc do các dụng cụ được dùng trong tiến trình hút mỡ
-      Hút mỡ không đều
-      Những chỗ lún ở da hoặc các vấn đề về tạo đường nét cơ thể
-      Các phản ứng thuốc hoặc quá liều thuốc lidocaine được sử dụng trong tiến trình này
-      Hình thành sẹo hoặc da bị không đều, không đối xứng, hoặc thậm chí bị “lùng thùng”, đặc biệt ở những người cao tuổi. (Trở về đầu trang)


CÁC BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM

Mặc dù trường hợp tử vong rất hiếm thấy đối với tiến trình hút bụi, nhưng nó có thể xảy ra.  Nếu bạn cần hút bỏ một số lượng lớn mỡ, bị béo phì, hoặc có các vấn đề về sức khỏe thì nguy cơ của bạn càng tăng cao.  Các biến chứng có thể bao gồm:

-      Mất quá nhiều máu và dịch cơ thể, dẫn đến sốc.  Nhưng vấn đề này hầu như không thể xảy ra.
-      Các cục mỡ hoặc huyết khối có thể di chuyển đến phổi (tắc nghẽn mạch phổi) và trở nên nguy hiểm đến tính mạng.
-      Tích dịch trong phổi (phù phổi).  Tình trạng này có nhiều khả năng xảy ra khi một lượng lớn dịch được truyền vào cơ thể.
-      Nhiễm trùng.  Trong một số trường hợp, thuốc kháng sinh có thể được cho sử dụng trước hoặc sau khi hút mỡ để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. 
-      Phản ứng độc hại đối với dung dịch được truyền vào (độc hại lidocaine), đặc biệt nếu các khu vực lớn hoặc nhiều khu vực được điều trị cùng lúc.
-      Châm vào khoang chứa các cơ quan ở vùng bụng hoặc tổn thương đến một cơ quan chẳng hạn như lá lách (spleen).

Hút mỡ không nên được tiến hành ở những người bị các vấn đề tim nghiêm trọng, là những người có các rối loạn về huyết khối (chẳng hạn như tăng khuynh hướng bị huyết khối, một rối loạn trong đó máu đóng cục dễ dàng và quá mức), hoặc trong thời gian mang thai. (Trở về đầu trang)


SỰ CÂN NHẮC

Hút mỡ chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ chuyên về hút mỡ và phẫu thuật da và biết cách đáp ứng với các biến chứng trong lúc hút mỡ.  Bạn cũng sẽ có ít nguy cơ xuất hiện các biến chứng hơn nếu tiến trình hút mỡ không được tiến hành cùng lúc với các tiến trình giải phẫu thẩm mỹ khác.

Nếu bạn đang cố gắng giảm cân, thì hút mỡ không phải là một phương pháp thay thế cho chương trình tập thể dục và chế độ ăn uống lành mạnh.  Thật vậy, đa số các bác sĩ giải phẫu thẩm mỹ đều có ý kiến đồng thuận rằng ứng viên thích hợp nhất cho tiến trình hút mỡ là những người khỏe mạnh, đó là những người có cân nặng khỏe mạnh hoặc gần mức khỏe mạnh nhưng có những khu vực tích lũy mỡ không đáp ứng với thể dục. (Trở về đầu trang)


Nguồn (Sources):